Anmeldung ATV Gelände Basistraining (ATV-GBT)

Hiermit melde(n) ich mich / wir uns verbindlich zum oben genanntem Training der
MARKOM Geländefahrschule an und akzeptiere die Allgemeinen Geschäftsbedingungen AGB:

Terminwunsch: _____________________________

Gutschein: (Name des zu Beschenkenden): ______________________________

Kosten: (zutreffendes bitte ankreuzen)

1 Kfz + 1 Fahrer € 179,--

Beifahrer € 30,00

1 Kfz + 2 Fahrer € 269,--

Gesamtbetrag: ___________________ (inkl. gesetzl. Mwst. – z.Zt. 19%)

Anschrift:

Name, Vorname: ______________________________________________

       KFZ Marke / Modell: ________________________Geb. am ____________

       Straße: ______________________________________________________

   PLZ / Ort: ___________________________________________________

   Tel.: __________________________ Email: _______________________

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  Datum Unterschrift

Bankeinzug: Hiermit ermächtigen wir die Fa. MARKOM,
den oben bezeichneten Gesamtbetrag von unserem Konto einzuziehen:

Konto: _____________________ Kontoinhaber: ___________________

BLZ: _____________________ Kreditinstitut: ____________________

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Datum Unterschrift